受講申込(サンプル) Japan ①まずは受講を検討している都道府県・教室を選択 受講を申込む教室必須 都道府県を選択してください: --選択してください-- 岐阜県 三重県 愛知県 学校を選択してください: --選択してください-- 教室名をクリックすると、開講日程が表示されます。 ②受講者の情報を入力する 受講者氏名（フルネーム）必須 ※苗字と名前の間にスペースを入れてください。 フリガナ（フルネーム）必須 生年月日必須 性別必須 男性 女性 郵便番号必須 〒 - 住所が自動入力されます。 都道府県必須 市区町村必須 番地・マンション名・号室等必須 ご連絡先の電話番号必須 メールアドレス必須 勤務先の事業所名必須 保有資格必須 看護師 保健師 実務経験年数必須 ※通算の年数をご記入ください。 教材の送り先必須 受講者自宅 勤務事業所 事業所住所任意 教材の送り先を事業所にされた方のみ お支払い方法必須 法人請求 口座振込 クレジット決済 コンビニ支払い 資格免許証の提出方法必須 メール FAX LINE プライバシーポリシー必須 同意する
